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Lamal: Prestations maternité

Notre expert

Grégory André

Spécialiste en produits d’assurance-maladie au Groupe Mutuel

Le domaine de l’assurance-maladie est vaste et complexe. Au Groupe Mutuel, nous expliquons son fonctionnement de façon compréhensible et conseillons chaque personne individuellement pour que ses choix en matière d’assurances correspondent au mieux à ses besoins.
Nous proposons tant des solutions pour l’assurance-maladie de base que pour les assurances complémentaires. Les collaborateurs du Groupe Mutuel et moi-même sommes volontiers à votre disposition pour toutes questions.
community@groupemutuel.ch

Assurance-maladie: que recouvrent les prestations-maternité de la LAMAL?

Les prestations de maternité spécifiques suivantes sont prises en charge sans participation de l'assuré aux coûts.

ATTENTION!!!! Vous ne payez donc ni franchise ni quote-part pour:

  • Les examens de contrôle, effectués par un médecin ou une sage-femme,  pendant (dès la 13ème semaine de grossesse) et après (8 semaines après l'accouchement) la grossesse:
    • grossesse normale: 2 échographies de routine et 7 examens pendant la grossesse et un examen après: contrôle entre la 6e et la 10e semaine après l’accouchement,
    • Les échographies ainsi que le test du premier trimestre et le test de diagnostic prénatal non invasif (DPNI) visant à analyser le risque de trisomie 21, 18 et 13 font partie des examens préventifs payés. En cas de risque élevé, l’analyse du liquide amniotique (amniocentèse) et la biopsie placentaire (prélèvement des villosités choriales) sont remboursées.
    • grossesse à risque: tous les examens utiles
    • Ainsi, les échographies et le test du premier trimestre visant à analyser le risque de trisomie 21, 18 et 13+ le test de diagnostic prénatal non invasif (DPNI) en cas de risque élevé de trisomie,  sont remboursés. En cas de risque élevé, l’analyse du liquide amniotique (amniocentèse) et la biopsie placentaire (prélèvement des villosités choriales) sont remboursées également.

  • L'accouchement à domicile, dans un hôpital ou dans une maison de naissance, si l'hôpital ou la maison de naissance figurent sur la liste hospitalière du canton de résidence, ainsi que l'assistance d'un médecin ou d'une sage-femme.

De plus, vous avez droit à:

Avant l'accouchement:

  • Une contribution de Fr. 150.- pour un cours de préparation à l'accouchement dispensé par une sage-femme ou un entretien prénatal;

Après l'accouchement:

  • 16 visites à domicile par la sage-femme (qui vous a suivi ou la sage-femme de garde) pour un premier bébé dans les 2 mois après l'accouchement et 10 visites pour un deuxième bébé (ou plus)
  • Trois séances de conseils pour l'allaitement prodigués par une sage-femme ou une infirmière, conseillère en lactation.

En cas d'interruption de la grossesse, l'assurance prend en charge les mêmes prestations que pour la maladie.

Mesures de prévention

Depuis le 1er mars 2014, vous ne devez plus participer aux coûts des prestations médicales générales, y compris aux coûts de traitement des maladies sans rapport avec votre grossesse. Tous les traitements dont vous bénéficiez sont pris en charge par votre assurance maladie, de la treizième semaine de grossesse jusqu’à huit semaines après l’accouchement.

L'assurance prend en charge les coûts des examens et mesures préventives, effectués ou prescrits par un médecin, notamment:

  • examens des nouveau-nés,
  • des enfants d'âge préscolaire,
  • examens gynécologiques (tous les 3 ans après 2 examens annuels normaux),
  • mammographie en cas de cancer dans la famille et 1 tous les 2 ans dès 50 ans,
  • vaccinations.

Certaines mesures de prévention désignées par le Conseil fédéral et effectuées dans le cadre de programmes organisés sur le plan national ou cantonal peuvent ne pas être soumises à la franchise.
En cas d'infirmité congénitale non couverte par l'assurance-invalidité, l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des mêmes prestations qu'en cas de maladie.

Remboursement de l'amniocentèse:  prise en charge pour les femmes dès 35 ans et pour les femmes plus jeunes présentant un risque de 1 sur 380 ou plus que l’enfant soit atteint d’une maladie due à des facteurs exclusivement génétiques.

Prestations que peuvent faire les sages-femmes, dans le cadre de l'assurance-maladie:

  • Examens de contrôle
    • Grossesse normale: 6 examens de contrôle
    • Grossesse à risque, la sage-femme doit collaborer avec le médecin.
    • Grossesse pathologique, la sage-femme effectue ses prestations selon la prescription médicale;
  • Prescription, lors d’un examen de contrôle, d’une échographie;
  • Examen pré-partum au moyen de la cardiotocographie,
  • Contrôle post-partum de la jeune maman
  • Préparation à l’accouchement
  • Conseils pour l'allaitement ;
  • Prescription de certaines analyses de laboratoire ;
  • Visites post-partum:  
    • 16 visites à domicile par la sage-femme (qui vous a suivi ou la sage-femme de garde) pour un premier bébé dans les 2 mois après l'accouchement et 10 visites pour un deuxième bébé (ou plus)
    • Trois séances de conseils pour l'allaitement prodigués par une sage-femme ou une infirmière, conseillère en lactation.

Soins pour le bébé dans le cadre de la prestation de maternité

  • Si le nouveau-né est en bonne santé, ses soins et son séjour sont pris en charge par l’assurance-maladie de la maman et sont considérés comme des prestations en cas de maternité non soumis à la participation aux coûts.
  • Si le nouveau-né présente des problèmes de santé, les frais de traitements ne sont plus considérés comme des prestations en cas de maternité et c’est l’assurance-maladie de celui-ci qui les prend en charge. 

Voir aussi le site proposé par le Dr Mayer


Et l'assurance prénatale?

L'assurance maladie de base est obligatoire dès la naissance. En concluant une assurance prénatale pour le nouveau-né avant sa naissance, on peut obtenir des assurances complémentaires sans examen de santé pour des soins non pris en charge par la LAMAL : homéopathie, ostéopathie…
On signe le contrat avant la naissance du bébé. Et on commence à payer les primes à la naissance du bébé.

L'avantage principal de conclure une assurance prénatale est le suivant: si le nouveau-né est prématuré ou s'il a des problèmes de santé à sa naissance, il bénéficiera des prestations de l'assurance obligatoire de base, mais ce sera très difficile de conclure des assurances complémentaires. Si on a conclu avant sa naissance une assurance prénatale incluant des complémentaires, les coûts imputés aux complémentaires seront automatiquement pris en charge.

Commentaires





unegrossesseensuisse
23.08.2017 10:31

Attention, les contrôles de grossesse avant la 13ème semaine sont aussi pris en charge en vertu de la loi fédérale sur l'assurance maladie!
Un post à ce sujet: http://unegrossesseensuisse.weebly.com/blog/lassurance-maladie-pendant-la-grossesse-ou-comment-eviter-de-se-faire-flouer

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